BULLETIN D'ADHESION

Vos pouvez imprimer le bulletin d'adhésion ci-dessous et le faire suivre à

Mademoiselle Valérie BACON "Les Amis du Bobtail"

Chemin de Gantuel 31590 SAINT-MARCEL PAULEL

Je soussigné(e)

O Madame O Mademoiselle O Monsieur

Nom, Prénom : ___________________________________________

Adresse : ________________________________________________________________

Code Postal : ________________________ Ville : ________________________________

Tél. : __________________ Région Administrative : _____________________________

Nombre de Bobtails : ________________

Nom de votre affixe : ________________________________________________________

 Cotisation annuelle :

O Membre actif (1 ou 2 personnes) * : 15,00 €uros O Membre bienfaiteur (1 ou 2 personnes) * : 30,00 Euros

* Un seul Bulletin trimestriel sera envoyée par famille

Chèque bancaire ou postal à rédiger à l'ordre de : Les Amis du Bobtail.

 Je vous verse ce jour ma cotisation et demande mon adhésion aux Amis du Bobtail pour l'année :_________

Signature :